Brecha de género en la reperfusión farmacológica y desenlaces del infarto agudo de miocardio con elevación del ST: cohorte paraguaya 2019–2023
DOI:
https://doi.org/10.52379/mcs.v9.701Palabras clave:
Infarto del miocardio , Reperfusión , Equidad de géneroResumen
Introducción: El infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) es una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular. La reperfusión temprana mediante fibrinólisis sigue siendo esencial en países en desarrollo, aunque se han documentado inequidades de género en el acceso y los desenlaces. En Paraguay no existía un análisis nacional que evaluara estas diferencias. Objetivo: Evaluar la brecha de género en la reperfusión farmacológica y los desenlaces intrahospitalarios en pacientes con IAMCEST en Paraguay entre 2019 y 2023. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico basado en el registro nacional del Código IAM. Se incluyeron pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo y se analizaron características clínicas, estrategias de reperfusión, tiempos críticos y desenlaces. Se aplicaron pruebas ?² y U de Mann–Whitney, con significancia en p<0,05. Resultados: Se incluyeron 1.831 pacientes. Las mujeres fueron de mayor edad (65,6 ± 12,4 vs. 60,3 ± 11,4 años; p<0,001) y presentaron más hipertensión, diabetes y obesidad, mientras que el tabaquismo y consumo de alcohol fueron más frecuentes en varones. La fibrinólisis se realizó en el 64,1 % de los casos, con menor proporción en mujeres (61,1 % vs. 66,2 %; p=0,048). Los tiempos críticos fueron mayores en mujeres: síntoma–puerta (310 vs. 280 min), puerta–aguja (50 vs. 40 min) e isquemia total (370 vs. 340 min; p<0,001). La mortalidad intrahospitalaria fue superior en mujeres (12,4 % vs. 7,8 %; p<0,001), al igual que la insuficiencia cardíaca (15,2 % vs. 10,5 %; p=0,01). No hubo diferencias en arritmias ventriculares, accidente cerebrovascular ni sangrado mayor. Conclusión: Las mujeres con IAMCEST en Paraguay presentan menor acceso a fibrinólisis, mayores retrasos y peor pronóstico intrahospitalario, lo que evidencia una brecha de género en la atención cardiovascular aguda.
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Referencias
1. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis. Lancet. 2020;396(10258):1204-22. https://www-sciencedirect-com.americana.idm.oclc.org/science/article/pii/S0140673620309259?via%3Dihub
2. Vedanthan R, Seligman B, Fuster V. Global perspective on acute coronary syndrome: a burden on the young and poor. Circ Res. 2014;114(12):1959–75. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.114.30278
3. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39(2):119–77. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393
4. D’Onofrio G, Safdar B, Lichtman JH, Strait KM, Dreyer RP, Geda M, et al. Sex differences in reperfusion in young patients with ST-segment–elevation myocardial infarction: results from the VIRGO study. Circulation. 2015;131(15):1324–32. https://doi.org/10.1161/circulationaha.114.012293
5. Oliveira C, Vilela F, Flores R, Medeiros P, Pires C, Mane F, et al. ST-segment elevation myocardial infarction: are women being discriminated? Eur Heart J. 2021;42(Suppl 1):ehab724.2789. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab724.2789
6. Gupta A, Barrabés JA, Strait KM, Bueno H, Porta‐Sánchez A, Acosta-Vélez J, et al. Sex differences in timeliness of reperfusion in young patients with ST‐segment elevation myocardial infarction by initial electrocardiographic characteristics. J Am Heart Assoc. 2018;7(22):e007021. https://doi.org/10.1161/jaha.117.007021
7. Leurent G, Garlantézec R, Auffret V, Hacot JP, Coudert I, Filippi E, et al. Gender differences in presentation, management and in-hospital outcome in patients with STEMI: data from 5000 patients in the ORBI French registry. Arch Cardiovasc Dis. 2014;107(5):291–8. https://doi.org/10.1016/j.acvd.2014.04.005
8. Oliveira C, Vilela F, Braga C, Costa J, Marques J. ST-segment elevation myocardial infarction differences between genders: a single center retrospective analysis. Arq Bras Cardiol. 2023;120(1):e20211040. https://doi.org/10.36660/abc.20211040
9. Cook S, Allemann L, Cook M, Arroyo D, Pittet T, Meier P, et al. Sex differences in STEMI patients treated by primary PCI. Open Heart. 2025;12:e002831. https://doi.org/10.1136/openhrt-2024-002831
10. González G, Fernández F, Ávalos D, Ortellado J, Adorno M, Galeano J, et al. Registro Nacional de Síndrome Coronario Agudo en Paraguay (RENASCA-PY). Arch Cardiol Mex. 2022;92(2):174–80. https://doi.org/10.24875/acm.20000489
11. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
12. Lawton JS, Tamis-Holland JE, Bangalore S, Bates ER, Beckie TM, Bischoff JM, et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization. J Am Coll Cardiol. 2022;79(2):e21–e129. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.006
13. Zhao L, Guo A, Sun B, Li P, Wang Z, Li L, et al. Sex differences in STEMI management and outcomes: a retrospective analysis from the China Chest Pain Center Database. Cardiol Plus. 2024;9(3):159–67. http://dx.doi.org/10.1097/cp9.0000000000000095
14. Juan-Salvadores P, Castro-Rodríguez M, Jiménez-Díaz VA, Veiga C, Busto L, Fernández-Barbeira S, et al. Sex differences in delay times in ST-segment elevation myocardial infarction: a cohort study. Med Clin (Barc). 2024;163(3):115–20. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2024.02.015
15. De Luca G, Manzo Silberman S, et al. Gender difference in mechanical reperfusion and 30-day mortality for STEMI: ISACS-STEMI COVID-19 Registry. J Clin Med. 2023;12(3):896. https://doi.org/10.3390/jcm12030896
16. Elbarbary M, Gad M, Awad H, et al. Gender disparities in presentation, management, and outcomes of ACS in Egypt. BMC Cardiovasc Disord. 2024;24:77. https://doi.org/10.1186/s12872-024-03996-8
17. Mousavi RA, Piker L, Rezai M. Sex differences in management of acute coronary syndromes: current evidence. Wien Klin Wochenschr. 2023;135(5–6):127–36. https://doi.org/10.1007/s00508-023-02302-4
18. Das MK, Malviya A, Zachariah G, Ramakrishnan S, Jabir A, Nair VK, et al. Gender bias in acute myocardial infarction care in India: nationwide retrospective study of 41,832 patients. Indian Heart J. 2025;77(1):22–7. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2025.01.001
19. Medzikovic L, Azem T, Sun W, Rejali P, Esdin L, Rahman S, et al. Sex Differences in Therapies against Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury: From Basic Science to Clinical Perspectives. Cells. 2023;12(16):2077. https://doi.org/10.3390/cells12162077
20. Cenko E, Manfrini O, Yoon J, van der Schaar M, Bergami M, Vasiljevic Z, et al. Sex differences in heart failure following acute coronary syndromes. JACC Adv. 2023;2(5):100294. https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2023.100294
21. Pana TA, Mamas MA, Myint PK, Dawson DK. Sex differences in myocardial infarction care and outcomes: a longitudinal Scottish national data-linkage study. Eur J Prev Cardiol. 2025;32(8):696–707. https://doi.org/10.1093/eurjpc/zwae333
22. Marzà-Florensa A, Kiss P, Youssef DM, Jalali-Farahani S, Lanas F, Di Cesare M, et al. Sex differences in acute coronary syndromes: a scoping review across the care continuum. Glob Heart. 2025;20(1):26. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11908429/
23. Holtzman JN, Kaur G, Hansen B, Bushana N, Gulati M. Sex differences in the management of atherosclerotic cardiovascular disease. Atherosclerosis. 2023;384:117268. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2023.117268
24. Stehli J, Dinh D, Dagan M, Duffy SJ, Brennan A, Smith K, et al. Sex differences in prehospital delays in patients with ST-segment–elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention. J Am Heart Assoc. 2021;10(13):e019938. https://doi.org/10.1161/JAHA.120.019938
25. Motovska Z, Hlinomaz O, Aschermann M, Jarkovsky J, Želízko M, Kala P, et al. Trends in outcomes of women with myocardial infarction undergoing primary angioplasty—analysis of randomized trials. Front Cardiovasc Med. 2023;9:953567. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.953567
26. Knox ECL, Mateo-Rodríguez I, Daponte-Codina A, Rosell-Ortiz F, Solá-Muñoz S, Codina-Rodríguez A, et al. Gender differences in clinical practice regarding coronary heart disease: a systematic review. J Clin Med. 2025;14(5):1583. https://doi.org/10.3390/jcm14051583
27. Vogel B, Chieffo A, Figtree GA, Bairey Merz CN, Reynolds HR, Kunadian V, et al. The Lancet women and cardiovascular disease Commission: reducing the global burden by 2030. Lancet. 2021;397(10292):2385–438. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)00684-X/abstract
28. Widimsky P, Wijns W, Fajadet J, de Belder M, Knot J, Aaberge L, et al. Reperfusion therapy for ST-elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. Eur Heart J. 2010;31(8):943–57. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehp492
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